发病机制
发病机制:本病相当于中医的“
唇风”,《医宗金鉴》:“
唇风多在下唇生,阳明胃经风火攻,初起发痒色红肿,久裂流水火燎疼。”认为与风、火关系密切。风邪外袭,郁久化燥,风燥相搏,阻于口唇,早期见唇干燥脱屑、皲裂。日久风盛血燥,耗伤津血,无以营养肌肤;营卫失和,闭塞肌腠,血虚血燥,口唇干甚,出现深裂、渗血,血燥不能荣唇而糜烂破溃。
血虚风燥,由于久病精亏,失血伤津,血虚精少,血虚生风化燥,口唇皮肤得不到津血的充盈濡润滋养,而唇干肤燥,夏季轻冬季重。
脾胃湿热,食辛辣油腻食物,脾胃蕴热,蕴久化燥伤阴,湿热熏蒸口唇,而致充血、水肿、糜烂、渗出,局部烧灼、疼痛,充血、结痂明显,呈黄色结痂。《外科正宗》:“阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,破裂流水,不痛难愈”。
脾胃虚亏,运化水湿无能,湿邪困脾而发生口唇湿烂;胃阴素虚,营阴不足,血虚生风,化燥灼唇,而口唇脱屑、皲裂。《诸病源候论》:“足太阴为脾之经,其气通于口。其腑脏虚,为风邪湿热所乘,气发于脉,与津液相搏则生疮,恒湿烂有汁,世谓之肥疮,亦名燕口”。
气机不舒,血随气结,口唇失于营养,而脱屑湿烂。
临床表现
临床表现:
1.发病特征 病情特点为反复发作,时轻时重,寒冷、干燥季节易发,下唇为好发部位。
2.起病方式 唇肿、充血,唇红部脱屑、皲裂,表面渗出,有结痂,为脓性或血性痂皮,唇部干燥、灼热或疼痛。这些症状贯穿整个病程。部分患者唇周皮肤亦可受累。慢性反复发作时,肿胀渗出,炎症浸润,可引起持久的淋巴回流障碍,致使唇部长期肿胀,局部淋巴组织可因反复慢性感染而增生。有时局部干胀、发痒,患者常伸舌舔唇,试图用唾液湿润干唇。发痒时用手揉搓唇,用牙咬唇,唇部出现脱屑时用手撕扯屑皮,使唇破溃裂口、出血渗出,继发感染后唇部充血肿胀明显,甚至影响唇部的活动(图1~4)。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.过敏性唇炎 发病急,患者常有过敏史或接触致敏原史,局部充血、糜烂,渗出多。
2.
盘状红斑狼疮 为桃红色中心凹陷、边缘略高起的盘状病损,糜烂多发生于凹陷处,周围可有放射状毛细血管及细短白色角化纹,色素沉着或脱失,皮肤黏膜界限不清,面部典型皮损为蝶形红斑。
3.
扁平苔藓 多发对称的口腔黏膜网状、树枝样白色角化纹,糜烂、渗出,有薄痂,丘疹样皮损。
4.多形红斑 发病急,病程短,口腔大片充血糜烂,渗出多,疼痛明显,唇部常有厚血痂,典型皮损为靶形红斑。
治疗
治疗:治疗的关键是去除诱因,避免一切外界刺激。在干燥寒冷季节,注意自我保护,使用口罩、油脂性润唇膏。避免刺激性食物,改正舔唇咬唇等不良习惯,对有心理障碍者应进行心理治疗。
1.干燥、脱屑、皲裂病损用油脂润唇膏、抗炎软膏、激素软膏或维生素A、B6、
鱼肝油类软膏。
2.急性渗出、糜烂、结痂病损用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液局部湿敷后,涂擦抗炎药膏、激素药膏。
3.局部病损严重时,可给以抗生素控制感染,或局部注射泼尼松龙混悬液。要注意激素类药物不能长期使用。
4.中医辨证
(1)风邪外袭:
主证:唇干脱屑、皲裂,日久裂深渗血,春季多发,舌苔薄白,脉细或浮涩。
治法:养血、祛风、润燥。
方药:防风汤、
神应养真丹加减,主要药物为防风、当归、赤茯苓、杏仁、
黄芩、葛根、麻黄、肉桂、甘草、川芎、白芍、地黄、天麻、木瓜。
(2)血虚风燥:
主证:面色无华,头晕目眩,乏力;唇淡,脱屑,湿白,糜烂渗出少,病情迁延,时轻时重,舌淡,苔少,脉细数。
治法:养血、祛风、润燥。
方药:四物汤、桂枝加当归汤加减,主要药物为地黄、当归、川芎、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣。
(3)脾胃湿热:
主证:胃脘胀满,呕恶厌食,肢体困倦,大便溏污秽,唇肿皲裂,口角潮红,口唇糜烂渗出多,黄褐色结痂,舌红,苔黄厚,脉濡数。
治法:清热除湿。
方药:连朴饮加减,主要药物为厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、豆豉、栀子、芦根。
(4)胃阴不足:
主证:不思饮食或饮食减少。心烦低热,口咽干燥,大便干,唇红脱屑,舌质红苔少或无,脉细数。
治法:健脾养胃。
方药:益胃汤、五汁饮加减,主要药物为沙参、麦冬、地黄、玉竹、冰糖、梨汁、藕汁、芦根汁、荸荠汁、麦冬汁。
(5)气滞血瘀:
主证:唇缘紫暗,有色素沉着,周围皮肤有紫红斑,唇干脱屑,舌暗苔白,脉细涩或结代。
治法:活血、理气、散瘀。
方药:桃红四物汤、
四逆散加减,主要药物为桃仁、红花、地黄、川芎、当归、白芍、白术、枳实、柴胡、甘草。